Electroconvulsoterapia (ECT) de mantenimiento

La ECT es una opción terapéutica que en muchos países está socialmente estigmatizada. Generalmente eso está asociado al desconocimiento de una técnica que es segura, eficaz y rápida para el tratamiento de patología psiquiátrica grave. El uso, en muchos países (ver ejemplo) está en declive sin que se conozca la causa (¿quizás falta de promoción de su uso por no ser de beneficio para la industria? Aunque hay un poco conocido "Journal of ECT", no hay folletos a color sobre ECT) .
Una de las modalidades, generalmente menos explorada es la ECT de mantenimiento. Se reserva para casos refractarios a otras modalidades de tratamiento. Como trabajo en un hospital de pacientes crónicos, ocasionalmente me toca uno de esos pacientes, así que me pareció interesante dar una "googleada" en busca de nueva información. Primera cosa: es difícil encontrar información "nueva". Anduve por Google Académico y por ahí dí con una revisión del Canadian Journal of Psychiatry del 97 (texto completo) que nunca había leído y me pareció un excelente resumen del tema. Hay un estudio del 2001 de 21 pacientes (poco) pero que abarca trastorno esquizoafectivo que parece interesante. Interesante también el estudio británico en el que siguen a un paciente (74 años) x 400 sesiones monitoreando función cognitiva (hay un estudio español similar con seguimiento a 1 año). Hay una revisión del 2004 de ECT de mantenimiento en Parkinson; una en el 2000 sobre población añosa...
Al rato me cansé de andar leyendo abstracts de artículos viejos y por los que encima me piden que pague (!!!!!).
De todo lo anterior, me quedo con la revisión canadiense del principio, que está a texto completo.
Si alguien encuentra un link interesante, anotarlo en comentarios.

FDA: cambio en etiquetado de Bupropion y Vareniclina

En los estudios post-marketing de ambas drogas para cesación de tabaquismo aparece lo que se describen como "serios eventos de salud mental". Reportan "síntomas neuropsiquiátricos" (no me gusta la palabra, díganme dónde le ven lo neuro) tales como cambios en el comportamiento, hostilidad, agresión, agitación humor deprimido, aumento en ideación suicida e intentos de autoeliminación.
Como toda "warning", implica sopesar riesgo/beneficio (en este caso el tabaco).
Las cifras no parecen especialmente alarmantes :
Vareniclina: 98 suicidios y 188 intentos de autoeliminación en postmarketing.
Bupropion: 14 suicidios y 17 intentos.
Uno diría: ¿no será que la abstinencia de tabaco fue un factor relevante? ¿Son cifras alarmantes dado el volumen de pacientes tratados?
Como debe ser, a la FDA poco le importa ya que se muestra lo que estadísticamente importa: un vínculo probable entre un evento y otro (los síntomas empiezan con el fármaco y se detienen con él). Factores adicionales: los síntomas aparecen aún en pacientes sin sintomatología psiquiátrica previa (excepto... ¿fumar?).
La FDA impuso una "boxed warning" en el prospecto de ambos fármacos.
Ver informe de la FDA.
Ver reporte en MedScape.

Diabetes y antidepresivos

En el número de Abril del American Journal os Psychiatry, aparece un interesante estudio de cohorte (160.000 pacientes) que muestra un riesgo aumentado de Diabetes en personas con uso prolongado de antidepresivos (tasa de incidencia de 1.84 en relación a personas sin antidepresivos). Esto corre tanto para ISRS como para tricíclicos y para dosis desde el nivel de "moderadas". Uso "prolongado" se define como > 24 meses.
Una variable más para atender!!!!

Ghaemi en APA 2009

No se pierdan el blog de Ghaemi en APA 2009 con interesantes consideraciones sobre la industria, el conflicto de intereses y la unión entre colegas. Un grande.

Deterioro cognitivo leve y demencias

En el Acta Psychiatrica Scandinavica se publicó un metaanálisis de estudios de cohorte que muestra que la mayoría de los pacientes con deterioro cognitivo leve NO progresan a demencia en período de 10 años. Interesante la evidencia que contradice la información (más anecdótica) con la que se contaba antes. En el mismo número hay un editorial de Ghaemi sobre los pros y contras de la medicina basada en la evidencia. Hay varias críticas al informe en Medscape. Uno de los principales es que las cifras son para la población general, pero que en contexto clínico y una vez descartada la depresión como fuente de deterioro cognitivo leve, las tasas de progresión a demencia son mucho mayores. Una muestra más de cómo las estadísticas tienen que ir acompañadas de pensamiento crítico.

Psicogénesis & Fisiogénesis

Es interesante como la mayor proporción de horas de formación dedicadas a un marco psicoanalítico, va (lógicamente) sesgando los planteos diagnósticos hacia interpretaciones y elementos simbólicos. Ya vimos más de un par de pacientes en donde los planteos diagnósticos que realizan los residentes/postgrados divergen de los que planteo. Trato de insistir en conceptos sobre daño neuronal por traumatismo y su vínculo con sintomatología psiquiátrica. Me pareció interesante este estudio publicado en Pediatrics y comentado en MedScape. Interesante por la metodología y por ser prospectivo. Compara lesiones cerebrales leves vs lesiones ortopédicas en su capacidad para producir sintomatología persistente. Encontré un estudio previo, con un n mucho mayor que dice lo opuesto, pero que es más débil desde el punto de vista metodológico.

12 antidepresivos en la mira

Los metaanálisis siguen mostrando su poder a la hora de evaluar resultados de forma masiva. Luego del STAR*D en 2006, se generó una movida para que se tomaran en cuenta los resultados negativos o neutros para evitar el sesgo que se produce al publicar solo los resultados favorables a un fármaco (los resultados negativos quedan "en el cajón").
Debido a éste sesgo, hay un sobredimensonamiento de la eficacia de los antidepresivos.
Lancet publica en enero un informe sobre un metaanálisis que incluye 117 ensayos randomizados controlados, con un n=25.928, publicados entre el 91 y 2007.
La eficacia más marcada fue de Mirtazapina, Escitalopram, Venlafaxina y Sertralina, en comparación con Duloxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina y Reboxetina (la menos efectiva de las drogas).
Si bien este resumen es muy escueto, vale la pena mirar el informe original.
La noticia fue reportada en medscape.