domingo, 25 de abril de 2021

Monitoreo QTc en psiquiatría

 Estimados: comparto con ustedes apuntes que tomé sobre intervalo QTc. Son bienvenidos aportes y correcciones.

 

Valores

InterpretaciónHombre (mseg)Mujer (mseg)
Normal< 430< 450
Límite431-450451-470
Prolongado> 450> 470

Factores de riesgo

EstáticosDinámicos (modificables)
Síndrome de QT prolongado congénito (3)Enfermedad sistémica aguda
AF de muerte súbita cardíaca (3)Hipopotasemia (2)
Edad > 65 (1)Hipomagnesemia (2)
Sexo femenino (1)2 o + agentes que prolonguen QTc (2)
Cardiopatía (2)Alcoholismo, desnutrición (1)
AF de síncope de causa no explicadaFC < 60 (2)

Metadona > 120 mg/día (2)

Sumar puntos

  • < 2: no hace falta hacer QTc basal

  • ≥ 2: QTc basal}

    • Normal:

      • comenzar medicación, repetir ECG en 2-4 semanas.

      • Repetir ECG si cambian factores de riesgo o si se aumenta dosis > 30-50%

      • Evaluar FR anualmente

    • Límite:

      • Verificar riesgo/beneficio de la medicación

      • Ionograma: K y Mg

      • Repetir ECG en 2-4 semanas

    • Prolongado:

      • Ionograma: K y Mg

      • Disminuir dosis o cambiar medicación

      • Repetir ECG en 2-4 semanas

      • Interconsulta con cardiólogo

  • ≥ 5: interconsulta con cardiólogo

Fármacos

Antipsicóticos

AntipsicóticoProlongación (mseg)
Tioridazina28-37 (no viene más)
Pimozida19-24
Haloperidol IV, Ziprasidona16
Quetaipina15
Risperidona, Clozapina, Iloperidona10
Haloperidol4-9
Olanzapina6
Lurasidona5
Asenapina5
Paliperidona4
Aripiprazol-4

Antidepresivos

ISRS

FármacoProlongación (mseg)
Citalopram10-20
Escitalopram5-11
Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, SertralinaNo

IRSN: no

Tricíclicos

FármacoProlongación (mseg)
Amitriptilina1-20 ms
Imipramina4-20 ms
Clorimipramina- 1 a -14

Otros

FármacoProlongación (mseg)
Trazodona-4.7

Bupropion, Mirtazapina, Vortioxetina: no

Medicación no psiquiátrica

FamiliaEjemplos
AntiarrítmicosAmiodarona, Flecainida
AntihistamínicosHidroxicina
AntimicóticosFluconazol
FluoroquinolonasCiprofloxacina, levofloxacina
MacrólidosAzitromicina, claritromicina, eritromicina
Metadona
Ondansetron

Referencia

QTc monitoring in adults with medical and psychiatric comorbidities: Expert consensus from the Association of Medicine and Psychiatry Association of Medicine and Psychiatry (AMP). Journal of Psychosomatic Research 2020; 11 de mayo [Publicación electrónica previa a la impresión]. doi: 10.1016/j.jpsychores.2020.110138.

No hay comentarios: