Monitoreo QTc en psiquiatría

 Estimados: comparto con ustedes apuntes que tomé sobre intervalo QTc. Son bienvenidos aportes y correcciones.

 

Valores

Interpretación	Hombre (mseg)	Mujer (mseg)
Normal	< 430	< 450
Límite	431-450	451-470
Prolongado	> 450	> 470

Factores de riesgo

Estáticos	Dinámicos (modificables)
Síndrome de QT prolongado congénito (3)	Enfermedad sistémica aguda
AF de muerte súbita cardíaca (3)	Hipopotasemia (2)
Edad > 65 (1)	Hipomagnesemia (2)
Sexo femenino (1)	2 o + agentes que prolonguen QTc (2)
Cardiopatía (2)	Alcoholismo, desnutrición (1)
AF de síncope de causa no explicada	FC < 60 (2)
	Metadona > 120 mg/día (2)

Sumar puntos

• < 2: no hace falta hacer QTc basal

• ≥ 2: QTc basal}

  • Normal:

    • comenzar medicación, repetir ECG en 2-4 semanas.

    • Repetir ECG si cambian factores de riesgo o si se aumenta dosis > 30-50%

    • Evaluar FR anualmente

  • Límite:

    • Verificar riesgo/beneficio de la medicación

    • Ionograma: K y Mg

    • Repetir ECG en 2-4 semanas

  • Prolongado:

    • Ionograma: K y Mg

    • Disminuir dosis o cambiar medicación

    • Repetir ECG en 2-4 semanas

    • Interconsulta con cardiólogo

• ≥ 5: interconsulta con cardiólogo

Fármacos

Antipsicóticos

Antipsicótico	Prolongación (mseg)
Tioridazina	28-37 (no viene más)
Pimozida	19-24
Haloperidol IV, Ziprasidona	16
Quetaipina	15
Risperidona, Clozapina, Iloperidona	10
Haloperidol	4-9
Olanzapina	6
Lurasidona	5
Asenapina	5
Paliperidona	4
Aripiprazol	-4

Antidepresivos

ISRS

Fármaco	Prolongación (mseg)
Citalopram	10-20
Escitalopram	5-11
Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina	No

IRSN: no

Tricíclicos

Fármaco	Prolongación (mseg)
Amitriptilina	1-20 ms
Imipramina	4-20 ms
Clorimipramina	- 1 a -14

Otros

Fármaco	Prolongación (mseg)
Trazodona	-4.7

Bupropion, Mirtazapina, Vortioxetina: no

Medicación no psiquiátrica

Familia	Ejemplos
Antiarrítmicos	Amiodarona, Flecainida
Antihistamínicos	Hidroxicina
Antimicóticos	Fluconazol
Fluoroquinolonas	Ciprofloxacina, levofloxacina
Macrólidos	Azitromicina, claritromicina, eritromicina
Metadona
Ondansetron

Referencia

QTc monitoring in adults with medical and psychiatric comorbidities: Expert consensus from the Association of Medicine and Psychiatry Association of Medicine and Psychiatry (AMP). Journal of Psychosomatic Research 2020; 11 de mayo [Publicación electrónica previa a la impresión]. doi: 10.1016/j.jpsychores.2020.110138.