jueves, 28 de marzo de 2013

Eficacia a largo plazo de 4 antipsicóticos atípicos

El Journal of Clinical Psychiatry tiene un interesante servicio que envía por correo el abstract de algunos artículos antes de que salgan impresos.

En enero salió uno interesante: "Comparación de la seguridad y eficacia a largo plazo de 4 antipsicóticos atípicos en pacientes mayores de 40 años: un ensayo usando una randomización estratificada equilibrada (equipoise)".

El trabajo pretende comparar aripiprazol, olanzapina, quetiapina y risperdona en 332 pacientes > 40 años con trastornos psicóticos asociados con esquizofrenia, trastornos del humor, TEPT o demencia.
El estudio permitía a los pacientes o a los psiquiatras tratantes excluir 1 o 2 de los antipsicóticos por experiencia previa o por riesgo anticipado.
Los pacientes se siguieron a 2 años, con dosis flexible y evaluadores ciegos.

Se midieron marcadores metabólicos, % de permanencia, desarrollo de síndrome metabólico y otros efectos adversos.

Entre los resultados interesantes: la quetiapina se discontinuó a mitad del estudio por efectos adversos. Entre los pacientes randomizados a otros antipsicóticos hubo diferencias significativas (los clínicos tendían a excluir olanzapina y preferir aripiprazol en pacientes con problemas metabólicos). Aún así, los diferentes atípicos no difirieron en la mayoría de las medidas. Todos mostraron una alta tasa de discontinuación, falta de mejoría en la psicopatología y alta incidencia acumulada de síndrome metabólico (36.5% en 1 año), así como de efectos adversos.

Pros: aproximación a un contexto clínico, seguimiento a largo plazo.
Contras: junta peras con limones en cuanto a diagnósticos, no aclara en el abstract cómo se midió la mejoría sintomática o la eficacia. El límite > 40 suena arbitrario y me gustaría saber porqué lo eligieron.

El artículo no pinta un buen panorama. Hace falta ver el paper completo para saber si metodológicamente tiene sentido (sobre todo al juntar demencia, con TEPT con esquizofrenia).

Ese artículo está bajo paywall. No tengo acceso a él :-( Puede que llegue en un tiempo a la biblioteca del SMU.

martes, 5 de marzo de 2013

Revista Bipolar Disorders Febrero 2013

Este número viene jugoso por la actualización de las pautas internacionales de tratamiento del TB.

1. Actualización de las pautas CANMAT/ISBD (International Society for Bipolar Disorder) para el manejo del Trastorno Bipolar
Esto ameritaría de por si un curso de actualización (ver material de cursos previos). Estas pautas son fundamentales para asegurar un nivel de calidad en la atención del TB. Recomiendo a todos los colegas que las lean completas.
Las novedades más grandes (se marcan SOLO algunos cambios):

Manía aguda
  • Primera línea: entran Divalproato ER, asenapina, paliperidona ER (en monoterapia) y asenapina (como coadyuvante).
  • Segunda línea: entra haloperidol en monoterapia.
  • Tercera línea: entra la cariprazina.
  • No recomendado: se mantiene igual
Depresión bipolar
  • Primera línea: sin cambios.
  • Segunda línea: entra lurasidona (monoterapia) y LI/DIV + LMTG y LI/DIV + LURA (combinaciones)
  • Tercera línea: entra ECT (monoterapia), QTP + LMTG (combinaciones)
  • No recomendado: entra ziprasidona (monoterapia) y ziprasidona / levetiracetam (coadyuvantes).

Mantenimiento 
  • Primera línea: sin cambios (larga vida al Litio).
  • Segunda línea: entra paliperidona ER.
  • Tercera línea: entra asenapina (en monoterapia y como coadyuvante)
  • No recomendado: sin cambios.

Hay una excelente tabla de fármacos en embarazo y lactancia.

Depresión en TB II
  • Primera línea: entra Quetiapina XR
  • Segunda línea: sin cambios.
  • Tercera línea: entran QTP + LMTG, ECT (coadyuvante), NAC (coadyuvante), T3 (coadyuvante).
  • No recomendado: sin cambios.
Mantenimiento en TB II
  • Primera línea: entra Quetiapina.
  • Segunda línea: entran como coadyuvantes quetiapina y lamotrigina (LTMG ya estaba y está como primera línea).
  • Tercera línea: entra fluoxetina.
  • No recomendado: sin cambios.

2. Comentarios acerca del origen de la evidencia y el uso clínico de las mismas

3. Revisión: Tratamiento de la depresión bipolar resistente. Entran en los criterios de inclusión solo 7 estudios: ketamina, modafinil, pramipexol, lamotrigina, inositol, risperidona y ECT. Las estrategias siguen siendo experimentales, sin evidencia contundente.

4. Artículos originales:
  • Activación del SNA y funcionamiento cognitivo en el TB
  • Efectos diferenciales de la depresión y la manía en la adaptación social: estudio prospectivo en el TB
  • Etrés prenatal y Trastornos Afectivos en una cohorte.
  • Asociación del efecto del litio en el tratamiento de mantenimiento del TB con niveles plasmáticos de litio: análisis post-hoc de un estudio doble ciego comparando cambio a litio o placebo en pacientes que respondieron a quetiapina. 
Gracias a GSK por el acceso a la revista.