martes, 5 de marzo de 2013

Revista Bipolar Disorders Febrero 2013

Este número viene jugoso por la actualización de las pautas internacionales de tratamiento del TB.

1. Actualización de las pautas CANMAT/ISBD (International Society for Bipolar Disorder) para el manejo del Trastorno Bipolar
Esto ameritaría de por si un curso de actualización (ver material de cursos previos). Estas pautas son fundamentales para asegurar un nivel de calidad en la atención del TB. Recomiendo a todos los colegas que las lean completas.
Las novedades más grandes (se marcan SOLO algunos cambios):

Manía aguda
  • Primera línea: entran Divalproato ER, asenapina, paliperidona ER (en monoterapia) y asenapina (como coadyuvante).
  • Segunda línea: entra haloperidol en monoterapia.
  • Tercera línea: entra la cariprazina.
  • No recomendado: se mantiene igual
Depresión bipolar
  • Primera línea: sin cambios.
  • Segunda línea: entra lurasidona (monoterapia) y LI/DIV + LMTG y LI/DIV + LURA (combinaciones)
  • Tercera línea: entra ECT (monoterapia), QTP + LMTG (combinaciones)
  • No recomendado: entra ziprasidona (monoterapia) y ziprasidona / levetiracetam (coadyuvantes).

Mantenimiento 
  • Primera línea: sin cambios (larga vida al Litio).
  • Segunda línea: entra paliperidona ER.
  • Tercera línea: entra asenapina (en monoterapia y como coadyuvante)
  • No recomendado: sin cambios.

Hay una excelente tabla de fármacos en embarazo y lactancia.

Depresión en TB II
  • Primera línea: entra Quetiapina XR
  • Segunda línea: sin cambios.
  • Tercera línea: entran QTP + LMTG, ECT (coadyuvante), NAC (coadyuvante), T3 (coadyuvante).
  • No recomendado: sin cambios.
Mantenimiento en TB II
  • Primera línea: entra Quetiapina.
  • Segunda línea: entran como coadyuvantes quetiapina y lamotrigina (LTMG ya estaba y está como primera línea).
  • Tercera línea: entra fluoxetina.
  • No recomendado: sin cambios.

2. Comentarios acerca del origen de la evidencia y el uso clínico de las mismas

3. Revisión: Tratamiento de la depresión bipolar resistente. Entran en los criterios de inclusión solo 7 estudios: ketamina, modafinil, pramipexol, lamotrigina, inositol, risperidona y ECT. Las estrategias siguen siendo experimentales, sin evidencia contundente.

4. Artículos originales:
  • Activación del SNA y funcionamiento cognitivo en el TB
  • Efectos diferenciales de la depresión y la manía en la adaptación social: estudio prospectivo en el TB
  • Etrés prenatal y Trastornos Afectivos en una cohorte.
  • Asociación del efecto del litio en el tratamiento de mantenimiento del TB con niveles plasmáticos de litio: análisis post-hoc de un estudio doble ciego comparando cambio a litio o placebo en pacientes que respondieron a quetiapina. 
Gracias a GSK por el acceso a la revista.
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