martes, 20 de marzo de 2012

Antidepresivos en adolescentes y jóvenes

A mi casilla de correo llegan siempre resúmenes de revistas y ofertas de cursos, etc. En la última semana van 4 o 5 correos que llegan relacionados con el tema del uso adecuado de antidepresivos. En los últimos eventos estuvo como punto de debate el uso de antidepresivos en adolescentes y adultos jóvenes.
Este debate lleva años y se caldeó cuando la FDA lanzó un "warning" obligando a cambiar el prospecto de los antidepresivos para incluir riesgo de aumento de suicidalidad en niños y luego en población de 18 a 24 años. Si miran la lista, prácticamente no se salva ningún antidepresivo, no se remite solo a los ISRS. Esto llevó a una disminución en la prescripción (Libby, 2009).
Por otro lado, hay artículos de peso que desestiman ésto:
* Khan, 2003:  con un n > 40.000, hace un metaanálisis y llega a la conclusión de que no hay diferencias. Pero: no discrimina el espectro de edad que marca la FDA y toma en cuenta suicidios consumados, no "ideación suicida".
* Rhimer, 2006: propone que la discrepancia entre los datos de la FDA y los metaanálisis tiene que ver con que lo que media es la mayor prevalencia de estados mixtos en la población joven.
* Martin, 2004: mostraba cómo la edad es un factor de riesgo para viraje.
* Michael Berk (muy activo en la ISBD) lleva rato planteando esta hipótesis.
* Gibbons, 2006: hace un estudio epidemiológico nacional y encuentra que los antidepresivos BAJAN el índice de suicidio.

Esto está lejos de ser una revisión medianamente prolija del tema, pero lo que sí queda claro es que el tema no está del todo claro.
La advertencia de la FDA está, lo cual genera precaución en el uso.
También parece haber razonable evidencia de que cuanto más joven el paciente con depresión mayor, más chances de que sea un bipolar.

Ghaemi proponía hace rato varias herramientas para detección de formas "ocultas" de trastorno bipolar (la Bipolar Spectrum Diagnostic Scale)  y también propuso una serie de criterios diagnósticos para Espectro Bipolar:

A. Al menos un episodio depresivo mayor
B. Sin historia de manía o hipomanía espontánea
C. 1 criterio C + 2 criterios D o 2 criterios C + 1 criterio D
1. Antecedentes de familiar de primer grado con trastorno bipolar
2. Manía o hipomanía inducida por antidepresivos.
D. Si no cumple con criterios C, debe cumplir con 6 de 9 D
1. Personalidad hipertímiuca de base
2. Más de 3 EDM
3. EDMs breves (menos de 3 meses en promedio)
4. EDM son súntomas atípicos según criterios del DSM
5. Depresión con síntomas psicóticos
6. Inicio de la depresión antes de los 25 años
7. Depresión postparto
8. Pérdida de la respuesta a antidepresivos (respuesta aguda pero no profiláctica)
9. Falta de respuesta a más de 3 pruebas con antidepresivos.

El i-ching indica: precaución a la hora indicar antidepresivos en alguien menor de 25 años con un EDM.
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